Reconstrucción estético - funcional de labios menores post amputación Iatrogénica amplia con colgajo de avance V - Y / Aesthetic-functional reconstruction of labia minora after extensive iatrogenic amputation with V-Y advancement flap

La hipertrofia de labios menores es la prolongación de estos más allá de los límites anatómicos de los labios mayores. La creencia de la simplicidad en la reducción de los labios menores y la falla en observar importantes aspectos de la técnica quirúrgica que llevan a la resección total del labio. En tales casos, la cirugía reconstructiva es la única forma posible de rectificar la situación. Presentamos el caso de una mujer de 36 años que acude por amputación de los labios menores secundario a cirugía de labioplastia por hipertrofia realizada por médico esteticista. Se realiza reconstrucción de labios menores en dos tiempos quirúrgicos. Los colgajos de avance en V-Y del capuchón del clítoris, con remanentes de tejido de la horquilla posterior, pueden lograr resultados satisfactorios y permitir la adaptación a la anatomía genital y los deseos estéticos únicos de cada mujer.

Labia minora hypertrophy is the prolongation of these beyond the anatomical limits of the labia majora. The belief in simplicity in the reduction of the labia minora and the failure to observe important aspects of the surgical technique that lead to total lip resection. In such cases, reconstructive surgery is the only possible way to rectify the situation. A 36-year-old woman with medical history of labia minora amputation secondary to labiaplasty surgery for hypertrophy of the labia minora performed by a beautician. The labia minora reconstruction is performed in two surgical stages. The V-Y advancement flaps of the clitoral hood with remnants of tissue from the posterior fork can be achieved with satisfactory results and allow adaptation to the genital anatomy and unique aesthetic wishes of each woman.

Paniculectomía masiva, cirugía funcional para pacientes con panniculus morbidus / Massive panniculectomy, a functional surgery for patients with panniculus morbidus

Panniculus morbidus es una enfermedad asociada a la obesidad mórbida que genera problemas higiénicos y discapacidad funcional. La paniculectomía masiva conlleva varias complicaciones, sin embargo, permite restaurar la calidad de vida y funcionalidad del paciente convirtiéndose así en un reto para el cirujano en su planificación, ejecución y manejo peri operatorio y más aún si no se tienen los medios. Es por ello que esta serie de casos tiene como objetivo presentar nuestra experiencia quirúrgica en el manejo de pacientes con obesidad mórbida sometidos a paniculectomía funcional con resultados satisfactorios. Desde nuestra experiencia en el abordaje de estos pacientes destacamos que la ausencia de materiales de suspensión no imposibilita llevar a cabo la cirugía con resultados aceptables siempre y cuando se tomen en cuenta los conceptos de resección y síntesis de la pared abdominal.(AU)

Panniculus morbidus is a disease associated with morbid obesity that generates hygienic problems and functional disability. Massive panniculectomy involves several complications, however, it allows restoring the patient's quality of life and functionality, thus becoming a challenge for the surgeon in his planning, execution and perioperative management and even more if the materials are not available. That is why this case series aims to present our surgical experience in the management of morbidly obese patients undergoing functional panniculectomy with satisfactory results. From our experience in the approach of these patients, we highlight that the absence of suspension materials does not make it impossible to carry out the surgery with acceptable results as long as the concepts of resection and synthesis of the abdominal wall were taken into account.(AU)

Evaluación de la función renal con la fórmula CKD-EPI y factores de riesgo que predisponen a su disminución en adultos mayores de 60 años / Kidney function evaluation with CKD-EPI equation and risk factors that prevent its decrease in elderly people

Objetivo: estimar la filtración glomerular mediante la ecuación CKD-EPI a partir de la concentración de creatinina sérica en pacientes mayores de 60 años de edad con el fin de estadificarlos, además de identificar los factores de riesgo que conllevan a la progresión de su disminución diferenciándolos por edad y sexo. Método: se realizó un estudio descriptivo de carácter transversal, en pacientes mayores de 60 años que acuden al Hospital Municipal Andrés Cuschieri de Colcapirhua durante los meses de enero a junio del 2016 con una muestra de 408 pacientes de los cuales se realizó la revisión de la historia clínica, y estimación de la filtración glomerular a partir de la fórmula CKD-EPI, con la posterior clasificación e identificación de los factores de riesgo. Resultados: entre los más sobresalientes son que el sexo femenino presenta menor filtrado glomerular, la edad no fue un factor predisponente en este grupo, los factores de riesgo asociados a su disminución fueron la hipertensión arterial, diabetes mellitus y un IMC alterado. Conclusiones: el uso y conocimiento de la ecuación CKD-EPI es un instrumento de pesquisaje oportuno y de estadiaje; sin embargo, la identificación y corrección de los factores de riesgo son importantes para prevenir la progresión de la enfermedad.

Objective: to estimate the glomerular filtration rate using the CKD-EPI equation, based on the serum creatinine concentration in patients over 60 years of age, in order to staging them, as well as to identify the risk factors that lead to the progression of their decrease by differentiating them by age and sex. Method: a cross-sectional descriptive study was performed in patients older than 60 years of age who attended the Hospital Municipal Andrés Cuschieri from Colcapirhua during the months of January to June 2016 with a sample of 408 patients from whom it was realized the review of the clinical history, and estimation of glomerular filtration from the CKD-EPI formula, with subsequent classification and identification of risk factors. Results: among the most outstanding are that the female sex has less glomerular filtration, age was not a predisposing factor in this group, the risk factors associated with its decrease were hypertension, diabetes mellitus and a modified BMI. Conclusions: the use and knowledge of the CKD-EPI equation is an instrument of timely screening and staging; however, the identification and correction of risk factors are important in preventing the progression of the disease.

Criptococosis meníngea asociada a Diabetes Mellitus tipo 2: Presentación de un caso en el Hospital Clinico Viedma. Cochabamba, Bolivia, 2015 / Cryptococcal meningitis associated with type 2: diabetes mellitus. a case report from the hospital Clinico Viedma in Cochabamba, Bolivia, 2015.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica degenerativa que ocasiona disminución del estado inmunitario, originando que el cuerpo sea propenso a organismos oportunistas como el Criptococo neoformans. Se presenta a un paciente masculino de 59 años de edad, agricultor con antecedente de diabetes mellitus no controlada e hipertensión arterial no tratada. Es referido del Hospital Manuel Ascencio Villarroel de Punata al servicio de emergencias del Hospital Clínico Viedma de la ciudad de Cochabamba, por presentar alteración del estado de conciencia. Se procede a internarlo presentando al examen físico: presión arterial de 140/80 mmHg; se realiza estudios de gabinete, destacando: citoquímico de líquido cefalorraquídeo positivo para tinta china, glicemia elevada de 150 mg/dl y glucosa en examen de orina (+++). Se determinan los diagnósticos de: Criptococosis meníngea, Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial. Se instaura tratamiento con fluconazol y anfotericina B e insulina. El paciente evoluciona de forma desfavorable, falleciendo por paro cardiorrespiratorio. La infección por Criptococo neoformans ha sido descrita y relacionada ampliamente con los pacientes con VIH, pero con el advenimiento de la nueva era y los nuevos estilos de vida adquiridos la diabetes mellitus se ha posicionado entre las más importantes patologías crónicas que afecta a la humanidad, teniendo como consecuencia un aumento de la susceptibilidad de la población afectada al Criptococo neoformans.

Diabetes mellitus is a chronic degenerative disease that causes decreased immune status, causing the body prone to opportunistic organisms such as Cryptococcus neoformans. Male 59 years, farmer with a history of diabetes mellitus and hypertension both un-treated. He is referred to the Hospital Manuel Ascencio Villarroel from Punata to the emergency room of the Hospital Clinico Viedma from Cochabamba to present altered state of consciousness. Proceed to intern presenting the physical examination: blood pressure of 140/80 mmHg and study cabinet, highlighting: cytochemical positive of cerebrospinal fluid for ink, elevated blood glucose 150 mg/ dl and glucose in the urinalysis (+++). Cryptococcal meningitis, type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension is determined. The treatment was with fluconazole and amphotericin B and insulin. The patient evolved unfavorably, dying of cardiac arrest. Cryptococcus neoformans infection has been widely described and related to patients with HIV, but with the advent of the new era and new lifestyles acquired diabetes mellitus has positioned itself among the major chronic diseases affecting humanity, having resulted in an increased susceptibility of the affected population to Cryptococcus neoformans.